Persoonsgebonden budget

Met een persoonsgebonden budget (pgb) kan je zorg, hulp, begeleiding of een voorziening zelf inkopen, bij een zorgverlener die je zelf uitkiest. Afhankelijk van jouw situatie, vraag je het pgb aan bij de gemeente, het zorgkantoor of je zorgverzekeraar. Je moet aan een aantal voorwaarden voldoen. In een Pgb-plan geef je aan hoe je het budget wil besteden.

Wil je meer weten over pgb bekijk dan het filmpje.

Pgb of zorg in natura

Bij zorg in natura krijg je zorg van een zorgaanbieder waar jouw gemeente, zorgkantoor of zorgverzekeraar een contract mee heeft. Je gemeente, zorgkantoor of zorgverzekeraar doen dan ook de bemiddeling en veel van de administratie eromheen.

Met een pgb regel je het zelf. Je kiest zelf je zorgverleners en je koopt de zorg in. Daarnaast maak je zelf afspraken met je zorgverleners en ben je verantwoordelijk voor de administratie.

Cliëntondersteuning

Om te kijken of een pgb goed bij je past, kan je hulp krijgen van een onafhankelijke cliëntondersteuner. Een cliëntondersteuner kan ook helpen bij het maken van een budgetplan.

Waar vraag je het aan?

Om een pgb te kunnen aanvragen, moet je eerst zorg, ondersteuning of een indicatie voor een voorziening toegekend krijgen. Tijdens het traject van de melding wordt met je gesproken over de mogelijkheid van een pgb of zorg in natura. Afhankelijk van het soort zorg dat je ontvangt, vraag je een pgb aan bij de gemeente, het zorgkantoor of via de zorgverzekeraar:

• Krijg je ondersteuning vanuit de Wmo en/of Jeugdwet? Dan vraag je een pgb aan bij een medewerker van Samen Doen in Dalfsen van de gemeente Dalfsen.
• Ontvang je zorg vanuit de Wet langdurige zorg? Dan doe je de aanvraag voor een pgb-Wlz bij je zorgkantoor.
• Een pgb voor verzorging en verpleging thuis vraag je aan bij je zorgverzekeraar. Het gaat dan om een pgb-Zvw.

Voorwaarden

De gemeente mag je pgb-aanvraag niet zomaar weigeren, maar je moet wel voldoen aan een aantal voorwaarden:

• Je moet kunnen uitleggen waarom het reguliere zorgaanbod van de gemeente niet passend is in jouw situatie.
• Je moet het pgb kunnen beheren. Bijvoorbeeld het contracteren en aansturen van zorgverleners, maar ook het doen van de administratie. Je kan ook iemand machtigen om dit voor je te doen, mocht je hierbij hulp kunnen krijgen.
• De ondersteuning die je inkoopt moet van goede kwaliteit zijn en bijdragen aan het gewenste resultaat.

Via de test op www.pgb-test.nl kan je nagaan of zelf jouw zorg organiseren met een budget bij je past.

Pgb-plan

Een belangrijk onderdeel van je pgb-aanvraag is het Pgb-plan. In het plan geef je aan hoe je jouw pgb wil gaan besteden. Je beschrijft welke zorg je wil inkopen en bij welke zorgaanbieders je dit wil doen. Daarnaast maak je in het Pgb-plan een inschatting van de bedragen die je voor deze zorg denkt te gaan betalen.

Je gemeente, zorgkantoor of zorgverzekeraar gebruikt je plan om jouw pgb-aanvraag te beoordelen. Maar het plan is ook een hulpmiddel voor jezelf: door een plan op te stellen, denk je van tevoren goed na over de besteding van het budget dat je aanvraagt.

De instantie waar jij je pgb-aanvraag doet, kan je vaak een invulformulier of voorbeeld-plan geven. Je kan dit als basis gebruiken voor je eigen plan. Vraag ernaar bij je gemeente, zorgkantoor of zorgverzekeraar.

De hoogte van je pgb

In principe moet het pgb voldoende zijn om de zorg te kunnen betalen die je nodig hebt. Bij het inkopen van je zorg spreek je met je zorgverlener een tarief af. Je gemeente bepaalt een maximum uurtarief. Spreek je een hoger tarief af met je zorgverlener? Dan mag je alles wat je extra betaalt niet vanuit je pgb uitkeren.

Er zijn pgb-houders die hun budget gebruiken om familieleden of andere niet-professionele zorgverleners te betalen. De gemeente Dalfsen kent een lager maximaal uurtarief voor informele zorg. Er bestaat een recht op een vergoeding van de zorg als er sprake is van een boven gebruikelijke hulpvraag. Met gebruikelijke hulp wordt zorg bedoeld die verwacht mag worden vanuit het sociale netwerk van de client of jeudige, en passend is bij de leeftijd.

Is de zorg die je zelf inkoopt duurder dan zorg in natura? Dan mag de gemeente je aanvraag niet weigeren. Wel kan het zijn dat je de extra kosten zelf moet betalen.

Zorgovereenkomst

Met je zorgverlener maak je afspraken over het werk, de tijden dat je zorg krijgt en het bedrag dat je daarvoor betaalt. Samen zetten jullie deze afspraken op papier in een zorgovereenkomst. Op www.svb.nl/pgb vind je belangrijke informatie die je nodig hebt bij het opstellen van een zorgovereenkomst, zoals voorbeelden van zorgovereenkomsten en diverse (voorbeeld)formulieren. Vul de zorgovereenkomst helemaal in en zet je handtekening. Ook je zorginstelling moet de overeenkomst ondertekenen.

Controle

Vervolgens stuur je de zorgovereenkomst naar de SVB. De SVB controleert of de zorgovereenkomst goed is ingevuld. De gemeente Dalfsen of het zorgkantoor controleert of de zorg in de zorgovereenkomst past bij jouw beschikking. Als de zorgovereenkomst goedgekeurd is, ontvang je van de SVB een brief waarin staat dat je kan starten. Als de zorgovereenkomst nog niet goed is, wordt er contact met je opgenomen. Pas als je zorgovereenkomst is goedgekeurd, kan de SVB je zorgverlener uitbetalen.

Uitbetaling

De gemeente maakt geld over naar de SVB. Als je het urenbriefje of de rekening na afloop van elke maand naar de SVB stuurt, zal de SVB de zorginstelling betalen. De SVB controleert of het bedrag op de factuur klopt met de zorgovereenkomst en betaalt de rekeningen rechtstreeks aan de zorgverlener. Het is ook mogelijk om een arbeidsovereenkomst te sluiten voor een langdurige ondersteuning met een vast maandloon. In dat geval wordt de vergoeding aan het eind van elke maand uitbetaald aan je zorgverlener. Het is belangrijk dat je de uitgaven uit je pgb goed in de gaten houdt. Zo voorkom je dat je pgb te snel op gaat. Via Mijn PGB kan je op elk moment je betalingen en budget bekijken. Mijn PGB is jouw persoonlijke internetpagina bij de SVB. Via dit instructiefilmpje zie je wat je allemaal via Mijn PGB kan doen.

Tarieven pgb

Met de volgendelink (PDF, 120,6 kB) vind je een overzicht van de tarieven die de gemeente Dalfsen hanteert per 1 januari 2025 voor begeleiding en hulp bij het huishouden.

Met de volgende link (PDF, 192,7 kB) vind je een overzicht van de tarieven die de gemeente Dalfsen hanteert per 1 januari 2025 voor beschermd wonen.